وقتی در بیماری سرطان تشخیص داده میشود ، معمولا پزشک آزمایش اولیه ای انجام میدهد. بعد از آن آزمایشات ممکن است داروی Rasburicase را تجویز کند. عموماً بیماران و دوستانشان تصور میکنند این دارو اولین داروی شیمی درمانی است.

که البته اینطور نیست. وقتی سولهای سرطانی با آن رشد وحشیانه خود در بدن تکثیر میشوند میزان یک چیز افزایش میابد. آنهم اسید اوریک است . این دارو برای کمک به دفع سریع کلیوی اسید اوریک تجویز میشود. گاهی هم به دنبال تخریب سلولهای سرطانی یا نارسایی کلیه میزان اسید اوریک افزایش میابد.

این دارو تقریباً جدید است و از نظر عملکرد مانند آلوپرینول ، جهت کاهش اسید اوریک تجویز میشود. البته نسبت به آلوپرینول داروی بهتری است و عوارض آلوپرینول را ندارد. در این قسمت من به معرفی این دارو میپردازم:

Rusburicase

هایپراورمی یک مشکل شناخته شده در لوسمی ها ، لنفوما ها و درمانهایشان است. در بیمار دچار بیماری میلوپرولیفراتیو یا بدخیمی های هموتوپوئتیک ، اسید های نوکلوئیک کاتابولیزه می شود که نتیجه افزایش جمعیت سلولهای بدخیمی است. این مسئله موجب افزایش متابولیسم پورینها می شود که منجر به هایپراورمی میگردد.

رژیم های درمانی شدید سرطان موجب افزایش لیز سلولی و آزاد شدن متابولیتهای پورین می گردد. سندرم لیز تومور به وسیله مشخصه های زیر تعیین میشود:

هایپراورمی

هایپرفسفاتمی

هایپر کالمی

هایپر کلسیمی

و نارسایی حاد کلیوی

در نتیجه افزایش اسید اوریک ، در کلیه غلظت اسید اوریک افزایش یافته و کریستالهایی در بخش دیستال لوله های هنله تشکیل میشود.

علی رغم مدیریت اختلالات متابولیک در کاهش ریسک نارسایی حاد کلیه ، 25% از کودکان با Stage بالای لنفوم بورکیت و ALL (سلولهای B) هنوز ، با شروع شیمی درمانی دچار نارسایی حاد کلیه      می شوند.

درمان استاندارد و پروفیلاکسی در هایپر اورمی عبارتست از:

Allopurinoll

قلیایی کردن ادرار

هیدراتاسیون

و دیورتیک های اسموتیک                                     

Rusburicase  یک داروی جدید در درمان و پروفیلاکسی هایپراورمی ناشی از لوسمی و لنفوما است. این دارو نسبت به آلوپرینول در کاهش سطح اسید اوریک موثر تر است.

عوارض جانبی اش نسبت به داروی Uricozyme که قبلاً استفاده میشد کمتر و در مدیریت هایپر اورمی ناشی از لیز تومور موثر تر است.

Rusburicase  مشتمل است بر Urate oxidease  طی فرآیند مهندسی ژنتیک از Saccharomyces Cerevisiae  (نوعی مخمر) استخراج می شود.

نام تائید شده :      Rusburicase 

نام تجاری :           Fasturtec  و  Elitek 

شکل موجود در بازار:    پودر به همراه حلال ( هر ویال حاوی  5/1 mg  ، دارو است)

طبقه بندی درمانی : ترکیب Urate oxidase 

اندیکاسیون درمانی :  درمان و پیشگیری از هایپراورمی حاد به منظور جلوگیری از نارسایی حاد کلیوی در بیماران بدخیمی های خونی با درجه لیز تومور بالا یا در شروع شیمی درمانی ، جهت بزرگسالان و اطفال ( حداقل سن برای شروع درمان 4 هفتگی است)

 دوزاژ و تجویز : day/kg/mg 0/2  برای 5 تا 7 روز

به صورت یکبار در روز رقیق شده در 50 میلی لیتر سرم نمکی تزریق طی 30 دقیقه

این دارو بلافاصله قبل یا حین شیمی درمانی استفاده میشود.

فارماکولوژی :

آنزیم Urate oxidase  به عنوان کاتالیست در فرآیند اکسیداسیون تبدیل به Allantion  عمل میکند . ترکیب اخیر 10 - 5 بار از اسید اوریک قابل انحلال تر است. این آنزیم یک آنزیم اندوژنوز در پستانداران است ، اما در انسان وجود ندارد.

یک ترکیب دیگر از Urate oxidase  به نام Uricozyme  به وسیله کشت Aspergillus Flavus  تولید       می شود که نسبت به Allupurinoll  بر دفع اسید اوریک موثر تر است. اما این ترکیب به میزان 5% حساسیت به صورت برونکواسپاسم و هایپرکلسیمی در بیماران بدون سابقه حساسیت و مت هموگلوبینمیا یا آنمی همولیتیک در بیماران دچار نقص G6PD  (فاویسم ) استفاده از آن جای بحث دارد.

فارماکوکینتیک :

بعد از تزریق یک دوز از Rusburicase  ، وضعیت ثابت طی 3- 2 روز بر قرار می شود. نمیه عمر دارو تقریباً 18 ساعت است . کلیرانس در کودکان و جوانان نسبت به افراد بزرگسال بیشتر است. در نارسایی کلیوی و کبدی هیچ تطبیقی احتیاج ندارد.

Rusburicase  قادر است سطح اسید اوریک را طی 24 ساعت پس از تزریق اولین دور به میزان 3- 2 میلی گرم در دسی لیتر کاهش دهد.

زمان تائید سطح طبیعی اسید اوریک در بیماران هایپراورمی که Rasburicase  مصرف کرده اند 4 ساعت و برای کسانی که Allopurinoll  مصرف کرده اند 24 ساعت است. سطح اسید اوریک پائین در کل دوره درمان با  Rasburicase  ثابت باقی میماند. یک دوره گذرای افزایش سطح اسید اوریک ممکن است در طول شیمی درمانی یا کمی بعد از آن به وجود آید. در طی روزهای اول تا پنجم تزریق این دارو هیچ اثری از دوز تجمعی مشاهده نشده است.

عوارض جانبی :

در کل Rasburicase  خوب تحمل می شود. در زیر عوارض جانبی با در صد ذکر شده است.

 تب                         8/6 %

تهوع                        7/1 %

استفراغ                    4/1 %

راش پوستی              4/1 %

اسهال                     9/0 %

سر درد                    9/0 %

واکنش حساسیتی     6/0 %‏

اکسیداسیون آنزیمی اسید اوریک به وسیله Rasburicase  موجب تشکیل Allantion  و هیدروژن پراکساید می شود. زیادی هیدروژن پراکساید موجب آنمی همولیتیک در گروه های خاص مانند کسانی که نقص G6PD دارند می شود.

Rusburicase  یک پروتئین است بنابراین می تواند موجب تشکیل آنتی بادی شود ، که این مسئله موجب افزایش حساسیت یا محدود شدن اثرات کلینیکی می شود. اما بیشتر بیمارانی که یک دوره Rusburicase  دریافت کرده اند می توانند جهت دوره های بعدی شیمی درمانی ، در صورت حساسیت از Allopurinoll استفاد ه کنند.

آزمایشات قبل از تزریق:

- بررسی وجود یا عدم وجود نقص آنزیم G6PD  قبل از تزریق Rusburicase  الزامی است. این نقص بیشتر در آفریقایی ها و اهالی اطراف مدیترانه مشاهده میشود. در ایران ما آنرا با اسم " فاویسم " میشناسیم.

اگر چه تجویز دارو با مانیتورینگ اسید اوریک در استفاده استاندارد لازم نیست اما می توان وضعیت اسید اوریک خون را دز طی درمان بررسی کرد.

حاملگی :

این دارو در مطالعات انجام شده در حیوانات تراتوژنیک شناخته شده است و مطالعات در انسان هنوز به نتایج قطعی نرسیده است.

شیر دهی :

استفاده از این دارو در دوره شیر دهی توصیه نمی شود.

لکوفروزیس / تعویض خون

در بیمارنی که نیاز به لکوفروزیس یا تعویض خون دارند به واسطه هایپرلکوسیتوز اگر به فاصله 12 ساعت بعد از دریافت Rusburicase  نیاز به این فرآیند داشتند باید یک تک دوز Rusburicase  دریافت نمایند تا جبران داروی حذف شده را بنماید.

تداخل دارویی:

در مطالعات انجام شده ، این دارو هیچ گونه تداخل داروئی ندارد .

Rusburicase  در متابولیزه کردن Allopurinol  ،  Methlprednisolone , Vp16 , Daunorubicin , Endoxan , Vincristine  و سایر داروها هیچ تاثیری ندارد.

Rusburicase  در فعالیت ایزومرهای CYP 1 A , CYP 2 A , CYP 2 B , CYP2C,  CYP2E , CYP3A  در مطالعات حیوانات تاثیری نداشته است.

کاسینوژنز ، موتاژنز ، عقیمی :

مطالعات هیچ نشانه ای از کارسینوژن ، موتاژن و کاهش قدرت باروری این دارو را نشان نداده است.

Over Dose :

بیماری که Over dose  شده است باید از نظر همولیز تحت مراقبت باشد.

دوزاژ و تزریق:

Rusburicase  به صورت یکبار در روز 0.2 میلیگیرم به ازای هر کیلوگرم برای حداقل 7 روز تجویز می شود.

تزریق دارو تداخلی با شیمی درمانی ندارد و باید اولین دوز شیمی درمانی 4 ساعت پس از تزریق Rusburicase  انجام شود. سن و جنسیت هیچ اثر بارزی در فارماکوکینتیک دارو ندارد.

ابتدا دارو باید با حلال خودش رقیق شود. محلول رقیق شده باید با تزریق نرمال سالین 50 میلی لیتر رقیق و طی 30 دقیقه تزریق شود.

حین رقیق سازی با حلال ، به فیلتر احتیاج ندارد.

محلول آماده شده تا 3 ساعت قابل نگهداری است. هر چند توصیه نمی شود اما در دمای 8 - 2 درجه سانتیگراد می توان تا 24 ساعت هم نگهداری کرد.

از تزریق (IV PUSH ) یا Bolus  دارو خودداری شود.

Rusburicase  باید از طریق IV Line  مجزا تزریق شود و اگر امکانش وجود نداشت باید مسیر رگ با 15 میلی لیتر نرمال سالین قبل از تزریق شستشو شود.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

تمام دستورات لازم جهت رشد ، تکثیر و زمان تکثیر از هسته سلول صادر میشود. اینکه یک سلول چه شکلی داشته باشد و چه کاری را انجام دهد ، در درون هسته تصمیم گیری می شود.

هسته تمام این امور را به کمک ژنهای موجود در خود انجام میدهد.

هر هسته سه نوع اطلاعات را در داخل ژنها ذخیره میکند:

1- اطلاعاتی که جهت رشد و تکثیر بکار برده میشود.

2- اطلاعاتی که جهت انجام وظیفه اختصاصی سلول مورد نیاز است.

3- اطلاعاتی که مربوط به رشد و تکثیر سایر سلولهاست و هسته مورد استفاده قرار نمیدهد و به صورت نهفته در خود نگه میدارد.

 حال این یعنی چی:

فرض کنید ما از بدن یک فرد دو سلول از جاهای مختلف را جدا میکنم و زیر میکروسکوپهای قوی مشاهده میکنیم . یک سلول از پوست و دیگری از کبد.

وقتی ما هسته این دو سلول را بررسی کنیم با کمال تعجب متوجه میشویم  اطلاعات این دو سلول کاملا یکی هستند. اما سلول پوست  تنها بخشی از اطلاعات را مورد استفاده قرار میدهد که مربوط به وظایف پوست است و سلول کبد آن بخشی را مورد استفاده قرار میدهد که مربوط به کبد می باشد.

اجازه بدهید مثال دیگری برای باز شدن مسئله بزنم.

فرض کنیم بدن انسان یک برج بسیار بزرگ است. در این صورت هرکدام از اتاقهای این برج یک سلول محسوب میشود. حال در داخل هر اتاق یک کامپیوتر نصب شده است که در واقع همان هسته سلول است. این کامپیوتر ها از نظر اطلاعات و نرم افزار های موجود در آنها ، کاملا شبیه هم هستند. اما در یک اتاق بخشی از اطلاعات که مربوط به حسابداری است مورد استفاده قرار میگیرد و در اتاقی دیگر کارهای گرافیکی انجام میشود. هسته هم به همین گونه است ، همه اطلاعات مربوطه را دارد اما بسته به جای خود تنها بخشی را استفاده میکند که مورد نیازش باشد.

این اطلاعات در مولکول DNA ذخیره شده است. بنابراین دی ان ای همان مادر بورد هر سلول است.

بهتر است برای پاسخ به این سوال ابتدا به رفتار سلولهای طبیعی بپردازیم.

یک تکنسین تعمیر هواپیما ، قبل از اینکه بتواند صدای غیر طبیعی نئتور را تشخیص بدهد ، باید بتواند صدای طبیعی را بشناسد. به همین دلیل ، ما زمانی می توانیم رشد سلولهای سرطانی را بفهمیم که قبلش نحوه رشد و تکثیر سلولهای طبیعی را بدانیم.

* زندگی عادی یک سلول:

بدن انسان سالم ، هر لحظه در حال تغییر است. بیلیونها سلول در بدن هر دقیقه ، به مانند کاربن از خود کپی برداری میکنند. بدن امروز شما نسبت به روز گذشته تغییر کرده است.

برخی قسمتها سریعتر تکثیر می شوند. بخش خونساز بدن ، پوست و مو طی چند ماه بطور کامل تعویض می شوند.

از سوی دیگر مغز و بافت عضلانی بعد از بلوغ کمتر دچار تغییر می شود.

مغز متفکر سلول ، هسته آنست.

هسته سلول مانند کامپیوتر بانک است . کامپیوتر بانک از یک طرف در یک جای خاص وظیفه خاصی را به عهده دارد و از طرف دیگر تمام اطلاعات مربوط به حسابهای بانکی را سراسر کشور را دارا می باشد.

به طور خلاصه ، سرطان رشد غیر طبیعی سلولهایی در بدن است که قبلاً سالم بوده اند.

از دوره دبیرستان به خاطر می آورید که ، سلولها آجرهای تشکیل دهنده بدن انسان هستند. هر کدام از این سلولها وظیفه ای را در بدن به عهده دارند. مثلا سلولهای عضلانی کار انقباض و حرکت را انجام میدهند یا سلولهای شبکیه چشم به نور حساس بوده و کار بینایی را

انجام میدهند.

اما سلولهای سرطانی عملاً کاری برای بدن انجام نمی دهند. آنها فقط به طرز وحشیانه ای تکثیر میشوند. و منابع آب ، غذا و گرمای بدن را مصرف میکنند.

حال سوالی که مطرح میشود اینست :

خوب تکثیر شوند ، این مسئله چه مشکلی برای بدن انسان ایجاد میکند؟

جواب: سلول سرطانی اگر در داخل یک اندام حیاتی مانند ریه یا کبد رشد کند در طی مدت کوتاهی به اندازه ای بزرگ می شود که جا برای فعالیت طبیعی کبد یا ریه باقی نمی ماند در نتیجه فرد دچار نارسائی کبد یا ریه می شود.

در کنار این مسئله ، توده سرطانی مانند یک انگل در بدن عمل میکند و منابع غذایی را به مصرف میرساند تا بزرگ شود و بدین ترتیب فرد لاغر و ضعیف شده و  میکروبهای موجود در محیط فرصت پیدا میکنند به بدن حمله کنند.

موضوع جدی دیگر نامیرائی این سلولها است. یک سلول طبیعی بعد از رسیدن به سن مشخص         می میرد ، اما سلولهای سرطانی مادامی که میزبان زنده است به حیات خود ادامه میدهند و با سرعت بالائی تکثیر میشوند.

پس یک توده سرطانی ، میزبان مفت خور و بی مصرفی است که با رشد کنترل نشده اش جا را برای فعالیت سایر ارگانهای بدن تنگ میکند.

وقتی الینا فهمید که دچار سرطان سینه شده است ، موجی از ترس و اضطراب تمام زندگی اش را در بر گرفت. او احساس کرد بدنش به او خیانت کرده است ، در طی 6 سال گذشته او مراقبت خوبی از بدنش به عمل آورده بود.

به توصیه های بهداشتی توجه کرده بود.

بطور مرتب ورزش کرده بود.

سیگار و الکل را برای همیشه ترک کرده بود.

یک رژیم غذایی متعادل را رعایت کرده بود.

در طی این مدت حتی یک قرص هم مصرف نکرده بود.

داشت فکر می کرد دیگر چه عاملی ممکن است باعث سرطان شده باشد؟

در اعضاء خانواده اش هیچ کس دچار سرطان نشده بود.

چرا بدنش می خواهد اور را بکشد؟ او احساس میکرد بدنش بر علیه اش سرکشی کرده است!

الینا مانند بسیاری است که برای اولین بار متوجه میشوند دچار سرطان شده اند.

آنها غرق در احساسات مختلف هستند ‍؛ ترس ، عصبانیت ، نگرانی ، گناه ، خجالت.

بخشی از این احساسات به خاطر عقاید نادرست درباره سرطان است. مثلاً اینکه برخی سرطانها ، در اثر خطاهای بیمار به وجود می آیند.

از امروز به طور مرتب و پیوسته مجموعه مقالات سرطان به زبان ساده را در اینجا خواهم نوشت.

این مقالات به ترتیب منتشر خواهد شد و اگر عمری باقی بود تلاش خواهم کرد به  زبانی بیان شود که برای عموم مخاطبین عزیزم قابل استفاده باشد.

همکارانی که مایلند در آموزشهای عمومی از مطالب استفاده کنند ، مجازند . حلال تر از شیر مادر.

فقط تاکید میکنم لطف کنند مرا هم در جریان قرار دهند . همین ، یه ایمیل کوچیک .

همانطوریکه قبلا عرض کردم قصد دارم بصورت کارگاه های حضوری هم مطالبی را آماده کنم که زمان و مکانش تا اطلاع ثانوی معلوم نیست.

1- مقدمه 

2- تعریف سرطان

3- سلولهای سرطانی چگونه و چرا اینگونه عمل میکنند؟

4- هسته سلول فرمانده بدن

5- هسته سلول فرمانده بدن(2)

6- کروموزوم

7- دی ان ای

8- ژن چیست؟

لطفاً نظراتتون رو بهم بگین...این مجموعه مقالات ممکنه یکسال مداوم منتشر بشه...سوالاتتون رو برام پست کنین.

وقتی شما دوستانی در جای جای این سرزمین داری که مطالبت را میخوانند و لطف میکنند و ترا مورد التفات قرار میدهند.

وقتی شما را تشویق و دلگرم میکنند که ادامه بده .

وقتی احساس میکنی که تجربه ها و مطالعاتت برای دیگران اهمیت دارد.

وقتی احساس میکنی ، دوستت دارند.

دلت به تپش میافتد. خواب از چشمانت رخت بر میبندد. لبخند بر لبانت جاری میشود و دوست داری آغوشی به بزرگی این همه لطف داشته باشی.

در سال جدید ، امیدوارم اگر عمری باقی بود مطالب بیشتری در وبلاگم بگذارم.

قصد دارم مطالب عمومی وبلاگم را متنوع تر و کامل تر کنم.

قصد دارم در مدارس آموزش عمومی در ارتباط با سرطان بگذارم.

قصد دارم اگر شد برای همکارانم ، کارگاه های تخصصی بگذارم.

خیلی کارها دارم که باید انجام دهم.

یه کار مهم دیگر هم میخواهم انجام دهم. میخواهم در بیمارستان محک آموزش به والدین را شروع کنم.

این آموزش ها عمومی است . ممکن است با توافق بیمارستان مبلغی برای حمایت از کودکان سرطانی دریافت شود. اما تلاش خواهم کرد آنقدر جامع و ساده باشد که بتوانید به دیگران هم انتقال دهید.

اگر دوست دارید در این دوره ها شرکت کنید ، در همین وبلاگ برای من پیغام بگذارید.

البته سعی میکنم در وبلاگم خلاصه مطالب آموزشی را بگذارم.

اگر دسترسی نداشته باشید.

آنچه را که فرا میگیریم.... با دقت و عشق فرا بگیریم و کامل و صحیح به دیگران انتقال دهیم.

من همیشه از آموختن ، آموختم.

سال نو مبارک

Evaluation and Treatment of Chemotherapy Extravasation Injuries

Ali Reza Farid Khomami

Mahak children"s hospital

Extravasation of chemotherapic vesicant agents can result in significant tissue damage , alteration in limb function , and pain

cytotoxic chemotherapy can cause local reactions with varying degrees of severity following extravasation. Quality of life for long-term survivors can be severely impacted by negative sequelae from vesicant extravasation

Today , intravenous cannulation and administration of cytotoxic chemotherapy are frequently performed by nurses. therafore , measures which promote the prevention of extravasation are explored in this paper and suggestions for clinical practice are made. Currently , there is no known prevention therapy. early detection and intervention are paramount to halt tissue damage and reduce the chance of permanent disability or disfiguration

vesicant , irritant and flare reaction are defined , and managment options for each are debated

This workshop provides an overwiew of known chemotherapeutic vesicants mechlorethamine , mitomycin , doxorobicin , vincristine  and vinblastine , site , vascular access devices and centeral venous lines , curent treatment strategies , and investigational therapies. This workshop also is  a review of the last finding about risk factors , classification of complication of chemotherapy drug leakage , assessment and treatment of extravasation , nursing care , documentation and legal consideration , education and home care patients

A brief discussion of the legal implications of extravasation injuries and recommended key points for medical record documentation are included. finally , in the light of experience and available evidence , a new uncomplication managment protocol is proposed

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

یک دختر 15 ساله ، دنیایش چه رنگی است؟ نارنجی ؟ صورتی ؟ و یا شاید آبی.

چه چیزهایی برایش مهم است؟ بافت ، اندازه و رنگ موهایش؟ آب و رنگ پوستش ؟ اندازه و تراش ناخنهایش؟

چه تصویری از آینده دارد؟ تحصیل ؟ ازدواج؟ دوستان جدید؟ مسافرت؟

از چه رنج میبرد؟ از نیافتن کسی که درکش کند؟ از چالشهایی که با والدینش دارد؟ یا اختلاف سلیقه هایش با سایرین.

دنیای یک دختر نوجوان پر از رمز و راز است ، خودش راهی برای دگردیسی اش پیدا میکند که چگونه مفاهیم زیبایی شناسانه را از عروسکش به زندگی اجتماعی منتقل نماید.

اما....

سها هرگز فرصت نیافت رنگ دنیای نوجوانی اش را انتخاب کند.

از یادم نمی رود روزی را که با کلی قربون صدقه متقاعدش کردم ، چند قدمی راه برود.

امروز اسمش روی برد نبود.

در آن لحظات که من از لطافت بعد از باران صبحگاهی سرشار از خرسندی بودم ، از چنگال تب ، رها شد.

قدر لحظاتتون رو بدونید ، سها واسه مثل ما زیستن ، چیزی کم نداشت ، اما فرصت نیافت.

یه فرشته دیگه به دوستام در آن دنیا اضافه شد ، خدا میدونه تا خداحافظی چند تا فرشته دیگه اضافه خواهد شد.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

این چند وقت حسابی مشغول کار بودم.

موضوع:

Work Shop: Evaluation and Treatment of Chemotherapy Extravasation Injuries

جمعه سر ظهر.

با توجه به رو  آخر کنگره امیدوارم بشینن مطلبم رو گوش کنن .... آخه خیلی واسش زحمت کشیدم...

لینک برنامه کنگره:

http://www.siop-asia2010.com/en/scientific_program.php

به زودی مطالب وبلاگم رو به روز میکنم.... از روی همه ببنندگان وبلاگ شرمندم...

قول میدم به زودی مطالب خوبی براتون بذارم.....

برام دعا کنین ... خیط نکنم توی کنگره

این اولین باره که توی یه کنگره بین المللی شرکت میکنم...

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.