Asparaginase

سایر نامها: 

Elspar , Erwinar , leunase , E.coli asparaginase , L - asparaginase , Erwinia Asparginase , Laspar , Kidrolasr , Leucogen , Crastinin , NSC - 10922(E.coli)

مکانیسم اثر:

•·    مهار سنتز پروتئین اسید اسپارتیک و آمونیاک بوسیله هیدرولیز اسپارژین

• ممانعت از سنتز DNA , RNA و پروتئین
• وقفه در فاز G1 چرخه سلولی

موارد مصرف:

لوسمی حاد لنفومی , لنفوما در اطفال 

موارد منع مصرف:

حساسیت به دارو , پانکراتیت یا سابقه ابتلاء به آن

فارماکودینامیک:

جذب: دهانی ندارد و درCNSکمتر از 1%  پخش می شود.

متابولیسم:  سیستمیک

نیمه عمر:  IM : 24 ساعت ؛ IV: 28-7 ساعت

دفع: سیستم رتیکولواندوتلیال , کمی هم از طریق ادرار

زمان حداکثر غلظت در خون:  48-14 ساعت

دوز مصرف:

اطفال:

داخل وریدی: همراه با پردنیزولون وVincristine : u/kg 1000 در روز برای 10 روز

تک عاملی: u/m2 10000- 6000 در روز برای 14 روز

داخل عضلانی:  همراه با پردنیزولونوVincristine : u/m26000 روزهای 4 و 7 و 10 و13و 16 و 19 و 22 و 25 و 27

بزرگسال:

داخل وریدی: تک عاملی : u/kg200 در روز برای 28 روز

  u/m2 10000- 5000 در روز برای 7 روز هر 3 هفته

u/m2   40000 - 10000 هر 3-2 هفته

داخل عضلانی:  تک عاملی : u/m212000 - 6000

عوارض جانبی:

عوارض حاد:

گوارشی :  تهوع / استفراغ(60%- 50%), بی اشتهایی(30%),کرامپ شکمی(70%)

ایمنی :  واکنشهای حاد حساسیتی ( تب , راش , خارش , درد مفاصل , افت فشار خون ,آنژیوادما , برونکواسپاسم ) , شوک آنافیلاکسی (35%-15%) که می تواند کشنده باشد

اندوکرین و متابولیسم: افزایش قند خون(10%) , تب و لرز(60%-50%), افزایش دمایبدن(هایپرترمی) که گاهاً کشنده است

عوارض تاخیری:

خون:  کاهش فاکتور 5 و 7 انعقادی , کاهش فیبرینوژن(60%) , لکوپنی(100%) [روزهای 4 تا 10 ؛ بهبودی از روز 21 بعد از درمان] , ترومبوسیتوپنی(30%)

CNS: خستگی , خواب آلودگی , افسردگی , هذیان , سراسیمگی , کاهش شناخت(60-10%) , گیجی و کما (25%) , علایم شبه پارکینسون (لرزش , افزایش تن عضلات)

گوارشی: کاهش وزن , التهاب حاد لوزالمعده(15%) که گاهاً کشنده است , التهاب دهان(10%)

اندوکرین و متابولیسم: دیابت وابسته به انسولین , کتواسیدوز , افزایش اوره خون

کبدی: کاهش کلسترول , آلبومین و فیبرینوژن , افزایش آلکالن فسفاتاز و بیلیروبین

کلیوی:  نارسائی حاد کلیوی

تنفسی :  سرفه , لارنگواسپاسم

تداخل داروئی:

کاهش اثر:

L-Asparaginase اثرات MTX را از طریق مهار سنتز پروتئین و ممانعت از ورود سلول به فاز S تقسیم کاهش می دهد.

افزایش اثر:

اندوکسان (با کاهش متابولیسم) , مرکاپتوپورین(مسمومیت بالای کبد) , وین کریستین(افزایش نروپاتی) , پردنیزولون(افزایش قند خون)

تاول زائی:  ندارد

تهوع زائی: متوسط(60%-30%)

•§  قبل از دارو ضد تهوع توصیه میشود.

حاملگی: C

شیر دهی: مطالعه نشده   

شکل دارویی :  ویال 10000 واحد E.coli

ویال 10000 واحد Erwinia

نحوه نگهداری:  ویال رقیق نشده: دمای اتاق (c?30-c?15)

رقیق شده داخل ویال : دمای اتاق تا 48 ساعت

محلول در سرم : دمای اتاق تا 48 ساعت

تدابیر پرستاری:

• 1. دارو را شبها به بیمار تزریق نکنید.
• 2. قبل از تزریق عضلانی یک رگ باز از بیمار بگیرید.
• 3. در ترالی احیاء داروهای زیر را آماده داشته باشید: اپی نفرین , دیفن هیدرامین و هیدروکورتیزون
• 4. مصرف دارو به همراه پردنیزولون و وین کریستین مسمومیت دارو را افزایش می دهد , مخصوصاً اگر با فاصله کمی بعد از وین کریستین تزریق شود.
• 5. اگر برای بیمار وین کریستین و پردنیزولون تجویز شده است جهت کاهش اثرات سمی قبل از ال- آسپارژیناز تزریق شوند.
• 6. دارو حتماً در بیمارستان و تحت مراقبت تزریق شود.
• 7. با توجه به کارسینوژن بودن دارو , هنگام آماده سازی , از تماس دارو با پوست اجتناب شود. در صورت تماس با پوست ناحیه مذکور را حداقل 15 دقیقه با آب فراوان شستشو دهید.
• 8. هنگام رقیق سازی از تکان دادن ویال اجتناب کنید , چون کف تولید می شود.
• 9. از محلولهای کلوئیدی بعنوان حلال استفاده نکنید.
• 9. چک CBC diff , آمیلاز سرم , گلوکز خون , اسید اوریک سرم و تستهای عملکرد کبدی بطور مرتب انجام شود.
• 10. با توجه به افزایش اسید اوریک و کاهش PH ادراری و در نتیجه احتمال صدمه به کلیه , مصرف آلوپرینول و مایعات فراوان جهت قلیایی کردن ادرار الزامی است.
• 11. دارو موجب هیپرگلیسمی می شود بنابراین بیمار از نظر علائم هایپرگلیسمی تحت مراقبت باشد.
• 12. با توجه به اثر هایپرگلیسمیک ال- آسپارژیناز , انسولین ریگولار در پایان درمان در دسترس باشد.
• 13. جهت تزریق داخل وریدی , دارو را داخل نیم لیتر سرم قندی یا نمکی ریخته طی 8 ساعت تزریق نمائید(سرم تا 8 ساعت پایدار است).
• 14. جهت تزریق داخل وریدی از ست خون استفاده شود.
• 15. به ریسک فاکتورهای واکنش حساسیتی زیر توجه نمائید:
• شیوه تزریق: تزریق داخل وریدی بیشتر از زیر جلدی باعث واکنش حساسیتی میشود.
• دوز درمان طولانی: دوزهای بالای u/m26000 تا u/m212000 خطر واکنش حساسیتی را افزایش می دهد.
• درمان قبلی : بیمارانی که قبلاً آسپارژیناز دریافت کرده اند.
• درمان متناوب: توالی چند روز درمیان خطر واکنشهای حساسیتی را افزایش میدهد.
• نوعL.Asparaginase : نوع Ewinia حساسیت کمتری نسبت به E.coli ایجاد می کند. اما 33% از بیمارانی که E.coli حساسند به Ewinia هم حساس هستند.
• 16. جهت تزریق IM , هر 10000 واحد را با ml2- 1 آب مقطر رقیق نمائید.
• 17. جهت تست به طریقه زیر محلول را آماده کنید:
• ابتدا cc2 آب مقطر را به آرامی داخل ویال تزریق نمائید.سپس cc 1/0 از ویال را با سرنگ انسولین بکشید (10 واحد) و با 90 واحد آب مقطر مجدداً رقیق کنید . سپس 50 واحد را داخل جلد تزریق نموده , بیمار را 30- 15 دقیقه تحت نظر داشته باشید.

•18.    در افرادی که سابقه واکنشهای آلرژیک دارند ابتدا U 1 دارو را تزریق نمائید و سپس هر ده دقیقه دوز را دو برابر کنید تا مجموع دوز به حد درمانی برسد. 

• 19. پس از تزریق IM , 60-30 دقیقه بیمار را تحت نظر داشته باشید.
• 20. انجام تست پوستی , در صورتیکه یکهفته از آخرین تزریق گذشته باشد ضروری است.
• 21. سرطانزا بودن دارو را به بیمار گوشزد کنید.
• 22. تزریق ال - آسپارژیناز 10- 9 روز قبل یا 24 ساعت بعد از MTX اثرات گوارشی و خونی متوترکسات را کاهش میدهد.
• 23. کنترل وزن روزانه و ثبت جذب و دفع مایعات جهت ارزیابی عملکرد کلیه ضروری است.
• 24. به دلیل اثر هایپوآلبومینمی , بیمار از نظر ادم تحت مراقبت پرستاری باشد.

به بیمار آموزش دهید:

• 1) جهت کاهش تهوع و استفراغ:
• § غذا را در حجم کم و دفعات زیاد مصرف کند.
• § با مشورت پزشک معالج نیم ساعت قبل از غذا از ضد تهوع مناسب استفاده نماید.
• § از مصرف غذا های چرب و لبنیات همراه دارو پرهیز کند.
• 2) با توجه به مستعد بودن بیمار به عفونت :
• § از جاهای شلوغ و پر ازدحام پرهیز کند.
• § با افرادی که بیماری عفونی یا مسری دارند تماس نداشته باشد.
• § در اماکن پر رفت و آمد از ماسک استفاده نماید.
• § به علایم عفونت مانند تب و لرز توجه داشته باشد.
• § بدون مشورت با پزشک معالج از واکسیناسیون خودداری کند
• 3) مایعات فراوان مصرف کند(مگر اینکه از نظر کلیوی ممنوعیت داشته باشد).
• 4) بهداشت دهان و دندان را رعایت کند.
• 5) حتی بعد از چند هفته هم ممکن است اثرات گیج کننده دارو برطرف نشود , بنابراین رانندگی و کار با ماشینهای صنعتی در طول درمان ممنوع است.
• 6) به بیمار آموزش دهید موارد زیر را به پزشک معالج یا پرستار اطلاع دهد:

مشکلات تنفسی , راش پوستی , اضطراب حاد , تب و لرز , گیجی , بی قراری , افسردگی , زرد شدن پوست یا سفیدی چشم , خونریزی غیر طبیعی , تاخیر در التیام زخم  و ترشحات واژن , درد معده , ادم پاها, افزایش عطش , سرفه و علایم شبه پارکینسون(سفتی و کندی حرکات)

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

طی دو سال کتابی را آماده کردم تا پرستاران شاغل در بخشهای شیمی درمانی بتوانند به عنوان رفرنس از آن در آماده سازی داروها استفاده نمایند.

مدتی دست ناشران مختلف دست به دست شد. یکی می گفت چاپ میکنم اما توزیع پای خودت ... یکی میگفت میذاریم توی نوبت چاپ سال دیگه انشاءالله چاپ میشه.... یکی میگفت چاپ میکنم اما با تیراژ پائین...

یکی از مسئولین عزیز پرستاری هم که بسیار معروفند و دستی در نشر دارند هم فرمودند راستش کتاب خوبیه ... خیلی تکمیله اما صرفه اقتصادی نداره .... گفتم چطور ؟ گفت واسه اینکه مگه ما چند تا پرستار شاغل در انکولوژی داریم... دیگه حوصله نداشتم براش بگم همین تعداد کم دارن کل بیماران سرطانی رو در کشور شیمی درمانی میکنن ... بهتر نیست روشی استاندارد در اختیار همه باشه؟

خلاصه دردسرتون ندم ... این کتاب شده بود آینه دق من ... از طرفی خلاء رو میدیدم و از طرفی دیگه کاری از دستم بر نمی اومد...

چند وقت پیش تصمیمی گرفتم... با خودم گفتم ... تو دنبال پول در آوردن از این کتابی ؟

دیدم : نه والله مگه از یه کتاب چقدر در میاد سه تا شیفت شب که واستم بیشتر از اینی که دو سال بیداری کشیدم تا کتاب آماده بشه در میارم.

گفتم دنبا شهرت هستی؟

دیدم: نه بالله ...  به دردم نمیخوره ... نه کاره ای هستم که بخوام خودمو نشون بدم ... نه هیات علمی که بخوام امتیازشو ببرم...

با خودم گفتم... بیا این کتابم ضمیمه کن به وبلاگت هم بیماران از اطلاعاتش استفاده کنن ... هم همکاران....

این شد که حالا دارم کتاب رو میذارم توی وبلاگ ... البته کمی طول میکشه تکمیل بشه ... وبلاگها فضای مناسبی واسه طبقه بندی در اختیارم نمیذارن... اما از امروز میتونید در بخش صفحات اختصاصی مبحث داروهای شیمی درمانی  برای پیدا کردن اطلاعات مربوط به هر دارو استفاده کنید.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

سایر نامها :

Acridinyl anisidide , 4-(9-Acridinylamino)Methane sulfon-m-antisidide ,

AMSA , m-AMSA , NSC - 249992

مکانیسم اثر:

• مهار سنتز DNA بوسیله باند شدن به آن و مهار Topoisomerase 2

موارد مصرف:

لوسمی حاد لنفومی و غیر لنفومی عود کرده , بیماری هوجکین , لنفوم  غیر هوجکینی , تومور سر و گردن

موارد منع مصرف:

حساسیت به دارو , هیپوکالمی

فارماکودینامیک:

باند به پروتئین: (98% - 96%)

متابولیسم:  کبدی

نیمه عمر:  5-4/1 ساعت

دفع: کبدی در ترشحات صفراوی , کلیوی (2% تا 10 % تغییر نیافته)

دوز مصرف:

بزرگسال:

mg/m2160- 60 در روز 7- 5 روز هر 4-3 هفته

mg/m2120-40 در روز 7- 5 روز هر 4-3 هفته

اطفال:

mg/m2150 -  125 در روز برای 5 روز

عوارض جانبی:

عوارض حاد:

گوارشی :  تهوع / استفراغ(30%), بی اشتهایی, اسهال(30%), التهاب دهان(32%) , زخم دهان(10%)

CNS : سردرد(10%) , گیجی(10%), پریشانی(10%), تشنج(10%)

پوست :  آلوپسی  , راش

ایمنی :  واکنشهای آلرژیک(4/0%), شوک آنافیلاکسی

بینایی:  تاری چشم(10%)

ادراری:  نارنجی شدن ادرار(10%)

موضعی: فلبیت(10%)

عوارض تاخیری:

خون:  لکوپنی(Nadir روز دهم), ترومبوسیتوپنی(Nadir  روز 14-12)بهبودی از         روز  25- 21

اسکلتی - عضلانی:  پارستزی

قلبی -عروقی: تغییرات ECG(T خوابیده و تغییرات ST), ایسکمی آنترولترال , فیبریلاسیون بطنی , اکستراسیستول بطنی , تاکیکاردی دهلیزی , فیبریلاسیون دهلیزی , CHF, توقف قلبی

نحوه تجویز:  

•                      داخل وریدی طی 30 تا 90 دقیقه یا 24 ساعت

تاول زائی:  دارد

تهوع زائی: متوسط(60%-30%)

حاملگی: ناشناخته

شیر دهی:  مطالعه نشده

شکل دارویی : تزریقی mg/ml50 [ cc5/1 ] (با cc20 ویال اسید لاکتیک جهت رقیق سازی)

نحوه نگهداری:  داخل ویال: دمای اتاق (c?30-c?15)

رقیق شده داخل ویال: دمای اتاق تا 48 ساعت

محلول در سرم : دمای اتاق تا 48 ساعت

تدابیر پرستاری:

• 1. دارو در سرم شیشه ای ریخته شود, چون با ترکیبات PVC واکنش میدهد.

• 2. هنگام آماده سازی از دستکش , عینک و ماسک استفاده کنید

• 3. در بیماران قلبی , کلیوی و کبدی با احتیاط مصرف شود.

• 4. کلیه تزریقات IM و SC با کنترل پلاکت انجام گردد.

• 5. جهت رقیق سازی cc5/1 از دارو با cc 5/13 اسید لاکتیک (ویال همراه دارو) ترکیب کرده تا محلول mg/ml 5 تهیه شود وسپس در ml500 سرم قندی 5% حل و تزریق نمائید.

• 6. چون دارو با یونهای کلرید و هیدروکلرید رسوب می دهد, جهت رقیق سازی از سرم دکستروز 5% استفاده شود.

• 7. اگر بیمار نیاز به شیاف داشت باید پلاکت بالای /mm3 100000 باشد.

• 8. سرطانزا بودن دارو را به بیمار گوشزد کنید.

به بیمار آموزش دهید:

• 1) داروممکن است باعث تیره شدن ادرار به مدت 48-24 ساعت شود.

• 2) جهت کاهش تهوع و استفراغ:

• § غذا را در حجم کم و دفعات زیاد مصرف کند.

• § با مشورت پزشک معالج نیم ساعت قبل از غذا از ضد تهوع مناسب استفاده نماید.

• § از مصرف غذا های چرب و لبنیات همراه دارو پرهیز کند.

• 3) با توجه به مستعد بودن بیمار به عفونت :

• § از جاهای شلوغ و پر ازدحام پرهیز کند.

• § با افرادی که بیماری عفونی یا مسری دارند تماس نداشته باشد.

• § در اماکن پر رفت و آمد از ماسک استفاده نماید.

• § به علایم عفونت مانند تب و لرز توجه داشته باشد.

• § بدون مشورت با پزشک معالج از واکسیناسیون خودداری کند.

• 4) مایعات فراوان مصرف کند.

• 5) باتوجه به اینکه مقداری دارو از طریق ادرار دفع می شود, پوست بدن بیمار یا پرستار به ادرار آلوده نشود.

• 6) به بیمار آموزش دهید موارد زیر را به پزشک معالج یا پرستار اطلاع دهد:

تب , کسالت , خونریزی , کبودی , زخم گلو و دهان , اشکالات بلع یا درد , قرمزی یا تورم ناحیه تزریق

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.

Aminocamptothecin

مکانیسم اثر:

• اتصال به مجموعه Topoisomerase 1 و DNA و ممانعت از دو شاخه شدن DNA

موارد مصرف:

لنفوم  عود کرده , کانسر پستان عود کرده , کارسینوم کولورکتال غیر قابل درمان , non small cell lung cancer

موارد منع مصرف:

حساسیت به دارو

فارماکودینامیک:

متابولیسم:  مطالعه نشده

نیمه عمر:  17- 8 ساعت

دفع:  ادرار 32%

دوز مصرف:

فاز یک داخل رگی:

دوز پائین مداوم تا 21 روز

120 ساعت تزریق مداوم هر 3 تا 4 هفته

15 دقیقه برای 5 روز برای 4 هفته و سپس هر 6 هفته

24 ساعت تزریق مداوم بصورت هفتگی برای 4 هفته , تکرار هر 5 هفته

96 ساعت تزریق مداوم هر سه هفته 

فاز دو داخل رگی:

mcg/m2 59-45 در ساعت برای 72 ساعت بصورت مداوم با حمایت G-CSF تکرار هر 2 هفته

 mcg/m235 در ساعت برای 72 ساعت مداوم همراه با G-CSF

عوارض جانبی:

عوارض حاد:

گوارشی :  تهوع, استفراغ, بی اشتهایی, اسهال, التهاب دهان

CNS :خستگی

پوست :  آلوپسی

عوارض تاخیری:

خون:  آنمی , ترومبوسیتوپنی  , نوتروپنی

تداخل داروئی:

مصرف ضد تشنجهایی که آنزیمهای کبد را کاهش میدهند مسمومیت دارو را در دوز بالا افزایش میدهند.

نحوه تجویز:  

                      داخل وریدی 

تاول زائی:  مطالعه نشده

تهوع زائی: متوسط(50%-40%)

حاملگی: مطالعه نشده

شیر دهی:  ناشناخته

شکل دارویی : اشکال کپسول , تزریقی و ژل در مراحل تحقیقی است.

نحوه نگهداری:  دمای اتاق (c?30-c?15)

تدابیر پرستاری:

1.   نوتروپنی درجه 3 تا 4 همراه با تب جزء عوارض دارو است.

2.  آزمایشات دوره ای WBC diff و PLT  انجام شود.

3.  سرطانزا بودن دارو را به بیمار گوشزد کنید.

4.  در بیمارانی که قبلاً با سایر داروهای ضعیف کننده مغز استخوان درمان شده اند , با احتیاط مصرف شود.

به بیمار آموزش دهید:

1)   از مصرف الکل و آسپرین بدون مشورت با پزشک معالج خوداری کند.

2)   جهت کاهش تهوع و استفراغ:

§ غذا را در حجم کم و دفعات زیاد مصرف کند.

§ با مشورت پزشک معالج نیم ساعت قبل از غذا از ضد تهوع مناسب استفاده نماید.

§ از مصرف غذا های چرب و لبنیات همراه دارو پرهیز کند.

3)   با توجه به مستعد بودن بیمار به عفونت :

§ از جاهای شلوغ و پر ازدحام پرهیز کند.

§ با افرادی که بیماری عفونی یا مسری دارند تماس نداشته باشد.

§ در اماکن پر رفت و آمد از ماسک استفاده نماید.

§ به علایم عفونت مانند تب و لرز توجه داشته باشد.

§ بدون مشورت با پزشک معالج از انجام واکسیناسیون خودداری کند.

4)   به مصرف مایعات فراوان , غذاهای شیرین , انبه و گلابی تشویق شود.

 خواننده گرامی سلام ؛ 

با تواضع و ادب ...سایت "ایران انکو" پیرامون موضوعات سرطان به قلم نگارنده  افتتاح شد .

بازدید ، نظرات و نوشته های شما دلگرمی بخش خواهد بود.